Rak jelita grubego (CRC) jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet w USA. W dużej mierze dzięki zwiększonej liczbie badań przesiewowych osób w wieku powyżej 50 w ostatniej dekadzie ogólne wskaźniki CRC spadały w populacji ogólnej. Jednak częstość występowania CRC wśród młodszych osób w Stanach Zjednoczonych rośnie w zastraszającym tempie. W ciągu ostatnich 20 lat wskaźnik CRC wzrastał o 2,2% rocznie u osób poniżej wieku 50. W tych statystykach ukryte są znaczne różnice w zapadalności na CRC i wynikach, które istnieją u Afroamerykanów.
W porównaniu z białymi, Afroamerykanie mają 20% większa częstość występowania CRC. Jest bardziej prawdopodobne, że rozwinie się u nich CRC w młodszym wieku, zostaną zdiagnozowani w późniejszym okresie choroby i są bardziej narażeni na śmierć z powodu choroby. Afroamerykanie mają najniższy pięcioletni wskaźnik przeżywalności CRC ze wszystkich grup rasowych w USA. Bezwzględne wskaźniki CRC o wczesnym początku, ogólnie definiowane jako CRC zdiagnozowana przed wiekiem 50 do 55, są wyższe wśród Afroamerykanów w porównaniu do rasy białej. Niedawne zgony Chadwicka Bosemana w wieku 43 i Natalie Desselle-Reid w wieku 53 służą jako tragiczne przykłady nieproporcjonalnego wpływu wczesnego wystąpienia CRC na społeczność afroamerykańską.
Nierówności przyczyniają się do wiele czynników, które mogą zwiększać ryzyko wczesnego CRC
Przyczyny tej dysproporcji rasowej w CRC o wczesnym początku są niejasne. Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę nasz ogólny brak zrozumienia czynników wpływających na zwiększoną częstość występowania CRC o wczesnym początku u wszystkich ras.
Niektóre czynniki, które zostały powiązane z CRC o wczesnym początku, obejmują: otyłość, brak aktywności fizycznej i niezdrowe wzorce żywieniowe. Według danych z badania National Institutes of Health / AARP, każdy z tych czynników ryzyka może być bardziej rozpowszechniony w społecznościach Afroamerykanów, szczególnie tych o niskim statusie społeczno-ekonomicznym. Afroamerykanie rzadziej mają również dostęp do opieki zdrowotnej. W rezultacie mogą nie być w stanie szybko szukać pomocy medycznej w przypadku objawów związanych z polipami jelita grubego lub rakiem. To z kolei może opóźnić wykrycie guzów, które można by wyleczyć przez usunięcie za pomocą kolonoskopii lub zabiegu chirurgicznego, jeśli zostaną wykryte wystarczająco wcześnie. Wreszcie, z powodów, które nie są do końca jasne, po zdiagnozowaniu Afroamerykanie rzadziej otrzymują chemioterapię lub operację w porównaniu z białymi pacjentami.
U podstaw tych potencjalnych wyjaśnień leżą wszechobecne nierówności oparte na statusie społeczno-ekonomicznym i systemowy rasizm.
Cechy biologiczne związane z różnicami
U Afroamerykanów częściej zdiagnozowano CRC, pochodzi z prawej okrężnicy, a nie z lewej okrężnicy lub odbytnicy. Jak zauważyłem we wcześniejszym poście na blogu, raki okrężnicy po prawej stronie mogą być trudniejsze do wykrycia i mają gorsze rokowanie w porównaniu z rakami po lewej stronie.
Ostatnie badania sugerują, że różnice w epigenomie prawej okrężnicy w stosunku do lewej okrężnicy u Afroamerykanów, w porównaniu z wzorcem obserwowanym u rasy białej, może wyjaśnić różnice rasowe w miejscu pochodzenia CRC. (Epigenom składa się ze związków chemicznych, które przyłączają się do DNA człowieka i wpływają na jego ekspresję). Niektóre dane sugerują, że mogą występować różnice w profilu molekularnym guzów, które rozwijają się u Afroamerykanów w porównaniu z białymi, co może wskazywać, że szlaki inicjujące lub sprzyjają progresji raka mogą się różnić w zależności od rasy. Różnice w mikrobiomie jelitowym są coraz bardziej zaangażowane w rosnącą częstość występowania CRC o wczesnym początku, a także mogą przyczyniać się do wyższej zapadalności na CRC u Afroamerykanów.
Zaktualizowane wytyczne dotyczące badań przesiewowych mogą pozostawić Afroamerykanów za sobą
Do niedawna większość organów eksperckich nie zalecała generalnie badań przesiewowych CRC u osób średniego ryzyka młodszych niż wiek 50, przy czym jedynie American College of Gastroenterology i American Society for Gastrointestinal Endoscopy zalecają wcześniejsze badania przesiewowe wśród Afroamerykanów. Jednak w 2018 American Cancer Society (ACS) zmodyfikowało swoje wytyczne, zalecając rozpoczęcie badań przesiewowych w wieku 45 dla osób wszystkich ras. W październiku 2020 amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych opublikowała projekt zaleceń, które były zgodne z wytycznymi ACS.
Te nowsze wytyczne są oczekuje się, że wpłynie na zmniejszenie zapadalności na CRC o wczesnym początku. Jednak nadal istnieją poważne obawy dotyczące utrzymujących się dysproporcji między Afroamerykanami a białymi w dostępie do badań przesiewowych CRC i uczestnictwie w nich. Ponadto wskaźniki CRC o wczesnym początku gwałtownie wzrosły wśród osób w wieku od 20 do 45; zmienione wytyczne nie będą miały zastosowania do osób w tej grupie wiekowej.
Konieczna jest poprawa nierówności rasowych i rasizmu systemowego, wraz z postępem medycznym, aby zlikwidować luki we wczesnym występowaniu CRC
Biorąc pod uwagę rosnące zainteresowanie wczesną postacią CRC oraz utrzymujący się od dawna problem różnic rasowych w częstości występowania i wynikach CRC, w nadchodzących latach miejmy nadzieję, że nastąpi znaczny postęp w rozwiązywaniu tych zbieżnych priorytety zdrowia publicznego. Powinno to obejmować dalsze badania nad przyczynami wczesnego początku CRC, poprawę wczesnego wykrywania poprzez badania przesiewowe i zapobieganie oraz zapewnienie dostępu do skutecznego leczenia. Jednakże, ponieważ podstawową przyczyną wielu różnic w CRC są nierówności społeczno-ekonomiczne i rasowe, nadal istnieje niezaspokojona potrzeba, aby środowiska medyczne i zdrowia publicznego zajmowały się tymi szerszymi problemami.
Śledź mnie na Twitterze @AndyChanMD.
