Rak płuc jest drugim najczęściej występującym rakiem w USA, i najbardziej śmiercionośny zabójca raka. W 2020 szacunkowo 135, 720 ludzie umrą z powodu tej choroby – więcej niż raka piersi, okrężnicy i prostaty razem wziętych.
Nigdy nie zapomnę spotkania z nowym , pacjenci w zaawansowanym stadium raka płuca, którzy pytają, czy ich diagnoza mogła zostać w jakiś sposób postawiona wcześniej, kiedy leczenie byłoby bardziej skuteczne. W 2009, kiedy zacząłem praktykować onkologię klatki piersiowej, nie było zatwierdzonych testów przesiewowych w kierunku raka płuc.
Krótka historia badań przesiewowych w kierunku raka płuc
Pojawiła się nadzieja na wczesne wykrycie i zapobieganie zgonom 2011 wraz z publikacją National Lung Screening Trial (NLST). Było to pierwsze randomizowane badanie kliniczne, które wykazało korzyści w zakresie śmiertelności z powodu raka płuca w przypadku badań przesiewowych płuc przy użyciu corocznych skanów tomografii komputerowej z niską dawką (LDCT) u starszych pacjentów ze znaczną historią palenia. Doprowadziło to do zalecenia 2014 US Preventive Services Task Force (USPSTF) dotyczącego badań przesiewowych w kierunku raka płuc. USPSTF zalecił coroczne skanowanie LDCT w celu przesiewu osób, które spełniały określone kryteria: a 30 – roczna historia palenia (palenie jednej paczki papierosów dziennie przez 30 lat lub równowartość tej kwoty); bycie obecnym lub byłym palaczem, który rzucił palenie w ciągu ostatnich 15 lat; i wiek od 55 do 80 lat.
Od czasu publikacji NLST dodatkowe randomizowane badanie kliniczne przeprowadzone w Europie (badanie NELSON, opublikowane w New England Journal of Medicine w lutym 2020) również wykazał zmniejszenie śmiertelności z powodu raka płuca związane z badaniami przesiewowymi młodszych pacjentów ( wiek 50 do 74) oraz z krótszą roczną historią palenia. Na podstawie tego badania i innych informacji modelowych, USPSTF wydał w lipcu 2020 wstępne zalecenia dotyczące zmiany obecnych wytycznych dotyczących badań przesiewowych płuc, aby uwzględnić osoby w wieku 50 do 80, a także bieżące i byli palacze z co najmniej 20 – roczną historią palenia. W przypadku byłych palaczy kryterium kwalifikacji do badania przesiewowego pozostaje datą rzucenia palenia w ciągu ostatnich 15 lat. USPSTF szacuje, że zastosowanie się do proponowanych wytycznych może prowadzić do 08% większej liczby zgonów z powodu raka płuc w porównaniu z obecnymi wytycznymi.
Proponowane wytyczne mogą zmniejszyć różnice rasowe związane z kwalifikowalnością do badań przesiewowych
Ponadto aby zwiększyć korzyści płynące z badań przesiewowych poprzez rozszerzenie badań przesiewowych na młodszych pacjentów z mniejszą historią palenia, proponowane zmiany mogą również pomóc w wyeliminowaniu różnic rasowych w kwalifikowaniu się do badań przesiewowych. Czarni w USA mają większe ryzyko raka płuc w porównaniu z osobami rasy białej, a ta różnica w ryzyku występuje przy niższych poziomach palenia. Dzięki rozszerzeniu kryteriów przesiewowych więcej osób kwalifikuje się do badań przesiewowych, ale wzrost kwalifikowalności jest zwiększony w przypadku osób rasy czarnej i kobiet nie będących Latynosami.
Jest to z pewnością krok we właściwym kierunku. Warto jednak zauważyć, że odsetek kwalifikujących się pacjentów do badań przesiewowych LDCT był niski (ale powoli rośnie) od czasu zatwierdzenia wstępnych wytycznych dotyczących badań przesiewowych płuc sześć lat temu. Mam nadzieję, że w związku z rozszerzonymi kryteriami kwalifikowalności do badań przesiewowych płuc możemy odnowić nacisk na badanie przesiewowe wszystkich kwalifikujących się pacjentów i kontynuować niezbędną edukację lekarzy i pacjentów, aby włączyć badania przesiewowe płuc do rutynowej opieki zdrowotnej.
Zważ ryzyko i korzyści wynikające z badań przesiewowych w kierunku raka płuc
Jedno z najczęstszych pytań, kiedy rozmawiam ze współpracownikami i pacjentami o badaniach przesiewowych w kierunku raka płuc Otrzymuję informacje o wadach badań przesiewowych oraz o tym, jak ocenić ryzyko i korzyści. Moją odpowiedzią jest rozważenie ich chęci poddania się leczeniu, takim jak operacja płuc lub radioterapia. Na szczęście obecnie dostępnych jest kilka opcji leczenia większości pacjentów z rakiem płuc.
Istnieją inne zagrożenia, które należy wziąć pod uwagę. Na przykład badanie przesiewowe niesie ze sobą możliwość fałszywie dodatnich wyników, które mogą prowadzić do niepotrzebnych skanów, a nawet biopsji lub operacji. Biopsja lub operacja, która okazuje się chorobą niezłośliwą, jest rzadkim zjawiskiem, ale może się zdarzyć. Czasami może dojść do komplikacji zabiegu. Znajomość zagrożeń przed rozpoczęciem procesu przesiewowego jest ważna.
Postępy w badaniach przesiewowych w kierunku raka płuc doprowadziły do wcześniejszej diagnozy
Nie mogę się doczekać dnia, w którym znacząco zmniejszymy liczbę zgonów z powodu raka płuc w USA i na świecie. Teraz, kiedy widzę pacjentów z pozytywnymi wynikami badań LDCT, mówię im, jakie mamy szczęście, że wcześnie wykryliśmy raka, kiedy mamy duże szanse na wyleczenie. Za każdym razem, gdy przekazuję tę wiadomość, uśmiecham się i myślę o postępie ostatnich 10 lat i przygotowuję się do przyspieszenia tempa w następnej dekadzie i później.
