Wkrótce po rozpoczęciu pandemii koronawirusa dowiedzieliśmy się, że osoby starsze i osoby z pewnymi chorobami przewlekłymi, takimi jak wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca, są narażone na zwiększone ryzyko ciężkiego COVID – 19. Jednym z warunków na tej liście jest stan obniżonej odporności (osłabiony układ odpornościowy). Może to być spowodowane wieloma stanami, w tym przeszczepem narządu, zakażeniem wirusem HIV lub przyjmowaniem leków hamujących układ odpornościowy.

Jeśli masz chorobę autoimmunologiczną, taką jak reumatoidalne zapalenie stawów lub toczeń (zwany również toczniem rumieniowatym układowym), możesz się zastanawiać, jak to wpływa na twoje ryzyko. Uważa się, że te stany występują, ponieważ układ odpornościowy nie działa i atakuje narządy w organizmie. Wiele osób z tymi zaburzeniami jest leczonych lekami, które osłabiają układ odpornościowy.

Dwa niedawno opublikowane badania to badają. Chociaż wyniki nie są ostateczne, dają pewną pewność. Większość osób wyzdrowiała z COVID – 19, a większość wcześniejszych terapii nie wydawała się pogarszają ich infekcje.

Toczeń i COVID – 19

W pierwszym badaniu naukowcy zakwalifikowali 226 osoby z toczeń. Po porównaniu tych, którzy mieli COVID – 19 z tymi, którzy ich nie mieli, stwierdzili, że

  • prawie 60% osób z COVID – 19 i toczeń zachorował na tyle, że hospitalizowany, a 10% zostało przyjętych na oddział intensywnej terapii.
  • o 10% zmarło.
  • czynniki ryzyka hospitalizacji były podobne do tych zgłaszanych u osób spoza tego badania, które nie toczeń. Na przykład rasa (więcej przyjęć do szpitala wśród osób pochodzenia latynoskiego lub innego niż biały), inne choroby przewlekłe (w tym niewydolność nerek, choroba płuc i nadciśnienie) oraz nadwaga lub otyłość były częstsze wśród osób wymagających przyjęcia do szpitala.
  • leczenie sterydami dla tocznia było prawie dwa razy wyższe wśród hospitalizowanych pacjentów (54%) w porównaniu z osobami, które nie były hospitalizowane (29%). Jednak różnica ta nie była istotna statystycznie.
  • leczenie innymi lekami immunosupresyjnymi przyjmowanymi na toczeń (takimi jak azatiopryna lub mykofenolan) było podobne w obu grupach.

Zapalne zapalenie stawów i COVID – 19

Drugie badanie obejmowało 103 osoby z zapaleniem stawów (w tym reumatoidalnym zapaleniem stawów i chorobami pokrewnymi), u których również zdiagnozowano COVID – 19. Niektórzy byli hospitalizowani z ciężkimi chorobami, podczas gdy inni byli leczeni ambulatoryjnie. Oto wyniki badania.

  • 26% badanych było hospitalizowanych.
  • Około 4% zmarło .
  • Do czynników ryzyka przy przyjęciu do szpitala zaliczono 65 lub starszych, wysokie ciśnienie krwi i choroby płuc.
  • Leczenie sterydami zapalenia stawów występowało częściej hospitalizowanych (37%) niż leczonych ambulatoryjnie (około 4%).
  • Leczenie biologiczne (takie jak etanercept lub infliksymab) nie wydaje się zwiększać ryzyka ciężkiego COVID – 19. Inny rodzaj leczenia – inhibitory JAK, do których należy tofacytynib (Xeljanz) – był częstszy wśród osób wymagających przyjęcia do szpitala. Jednak niewielu pacjentów przyjmowało ten lek.

Dlaczego te badania nie są ostatnimi słowo

Badania te obejmowały tylko pacjentów z COVID – 19 oraz SLE lub zapalenie stawów. Nie było możliwe rygorystyczne porównanie uczestników badania z osobami bez tocznia lub zapalenia stawów. Ponadto badania te nie obejmowały dużej liczby osób z toczniem lub zapaleniem stawów, u których wynik testu na obecność wirusa był dodatni, ale nie wystąpiły objawy COVID – 19 (infekcja bezobjawowa). Nie potwierdzili też diagnozy COVID – 19 w każdym podejrzanym przypadku. Tak więc, chociaż te badania dostarczają nowych informacji, prawdziwy wpływ tocznia lub zapalenia stawów na osoby, u których rozwinie się COVID – 19 nie została jeszcze określona.

W końcu badanie tocznia było małe: tylko 41 badani potwierdzili COVID – 19 . Chociaż wyniki dotyczące leczenia steroidami nie były statystycznie istotne, mogłoby to nie być prawdą, gdyby zaobserwowane różnice utrzymywały się w większym badaniu.

Podsumowanie

Eksperci ds. Zdrowia publicznego często umieszczają osoby z chorobami autoimmunologicznymi na liście osób, które są bardziej narażone na zły wynik, jeśli rozwinie się COVID – 19. Stosunkowo wysoki wskaźnik hospitalizacji pacjentów z toczniem z COVID – 19 potwierdza zwiększone ryzyko w przypadku ciężkiej choroby. Obowiązują inne standardowe czynniki ryzyka (takie jak wysokie ciśnienie krwi lub choroba płuc), ale terapia steroidami może jeszcze bardziej zwiększyć ryzyko. Inne badania doprowadziły do podobnych wniosków (patrz tutaj i tutaj).

Było kilka dobrych wiadomości, które należy podkreślić w tych badaniach: wskaźnik przeżycia wśród pacjentów z toczniem lub zapaleniem stawów, u których rozwija się COVID- 19 był stosunkowo wysoki. Wydaje się również, że terapia biologiczna nie pogorszyła rokowań u pacjentów z zapaleniem stawów. I inne immunosupresanty nie pogorszyły rokowań dla tych z toczniem. Wskaźnik hospitalizacji z powodu COVID – 19 wśród pacjentów z zapaleniem stawów był podobny do tego zgłoszono w przypadku osób bez zapalenia stawów.

Te odkrycia uzupełniają naszą wiedzę o COVID – 19. Oczywiście musimy dowiedzieć się więcej. Na przykład, czy istnieje dawka steroidów do leczenia chorób przewlekłych, która jest tak niska, że nie zwiększa ryzyka pogorszenia rokowania w przypadku COVID – 19? Czy niektóre leki (takie jak leki biologiczne) faktycznie zmniejszają ryzyko ciężkiego COVID – 19? Dopóki nie dowiemy się więcej, pozostaje szczególnie ważne dla osób z toczniem i zapaleniem stawów – szczególnie tych przyjmujących sterydy – aby zachować szczególną czujność w zakresie środków zapobiegających COVID – 19.

Obserwuj mnie na Twitterze @RobShmerling