Rak piersi pozostaje najczęstszym nowotworem wśród kobiet. W ostatnich dwóch dekadach leczenie raka piersi stało się spersonalizowane. Było to możliwe dzięki podtypowi raka piersi. Raki piersi zostały podzielone na podtypy na podstawie receptorów w komórce raka piersi. Najbardziej znaczącymi klinicznie receptorami – tymi, które mają terapie celowane – są receptory estrogenu i progesteronu oraz receptor 2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu (HER2). Nowotwory z receptorami estrogenowymi i progesteronowymi nazywane są rakami z dodatnim receptorem hormonalnym (HR).

Rozwój terapii hormonalnej raka piersi z dodatnim wynikiem HR oznacza, że ​​niektóre kobiety chemioterapii przeważają nad korzyściami, mogą być w stanie zrezygnować z chemioterapii. Rozwój testów genomowych, testów analizujących geny wyrażane w nowotworach, umożliwił lekarzom i kobietom podjęcie decyzji, kto odniesie największe korzyści z chemioterapii.

badania genomowe pomagają spersonalizować leczenie raka piersi?

Coraz bardziej szczegółowa wiedza na temat raka piersi doprowadziła do opracowania spersonalizowanej terapii. Oprócz poznania rodzaju i stadium raka, testy genomowe dodatkowo dopracowały sposób, w jaki oceniamy ryzyko nawrotu raka piersi. Jeden test genomowy, Oncotype Dx, jest przydatnym narzędziem, które może pomóc przewidzieć prawdopodobieństwo korzyści z chemioterapii, a także ryzyko nawrotu inwazyjnego raka piersi.

Nie wszystkie kobiety będą wymagały chemioterapia, ale dla niektórych kobiet sama terapia hormonalna nie wystarcza. Oncotype Dx analizuje ekspresję 21 genów w HR-dodatnim, HER2-ujemnym raku piersi i przypisuje wskaźnik nawrotów ( RS) na podstawie ryzyka nawrotu. Test Oncotype Dx dzieli kobiety na trzy grupy: niskie, średnie lub umiarkowane oraz wysokie ryzyko nawrotu. Kobiety z niskim wynikiem nie wymagają chemioterapii i najbardziej odnoszą korzyści z terapii hormonalnej, podczas gdy kobiety z wysokim wynikiem nawrotu najbardziej korzystają dodatkowo z chemioterapii do terapii hormonalnej.

Pojawiły się nowe badania, które mają pomóc kobietom podejmować decyzje dotyczące chemioterapii

Do niedawna nie było jasne, jakie korzyści odniosą kobiety z wynikiem pośredniego ryzyka otrzymane z chemioterapii. Odpowiedzi na to pytanie udzieliło randomizowane badanie kliniczne z grupą kontrolną Tailor Rx. W badaniu randomizowano kobiety z wolnymi węzłami chłonnymi (rakiem, który jeszcze nie rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych), HR-dodatnim, HER2-ujemnym rakiem piersi z pośrednim wskaźnikiem ryzyka do samej hormonoterapii lub chemioterapii jako uzupełnienie terapii hormonalnej. Wyniki pokazały, że większość kobiet ze średnim ryzykiem raka inwazyjnego nie odniosła żadnych dodatkowych korzyści z chemioterapii. Jednak podgrupą kobiet, które odniosły korzyści z chemioterapii, były kobiety w wieku przedmenopauzalnym poniżej wieku 50.

Chociaż wyniki badania Tailor Rx zmieniły praktykę, doprowadziło to do pytań o korzyści z chemioterapii u kobiet, u których rozprzestrzenił się na ich węzły chłonne i którzy mieli HR-dodatniego, HER2-ujemnego raka piersi. Badanie RxPonder odpowiedziało na to pytanie.

Badanie RxPonder, randomizowane 5, 015 kobiety z rakiem piersi w stadium II / III HR-dodatnim, HER2-ujemnym, z jednym do trzech dodatnich węzłów chłonnych i pośrednim RS (≤ 25). Pacjenci byli losowo przydzielani do terapii hormonalnej lub terapii hormonalnej z chemioterapią. Głównym celem badania było określenie, u ilu kobiet nie wystąpił nawrót inwazyjnego raka piersi w trakcie obserwacji.

Porównywanie kobiet w badaniu było wiele. , ale głównymi cechami wybranymi do porównania były: stan menopauzalny, zespół RS oraz rodzaj wykonanej operacji pachowej. Po medianie czasu obserwacji wynoszącej 5,1 roku nie stwierdzono związku między korzyściami z chemioterapii a wartością RS między zerem a 25 dla Cała populacja. Jednakże zaobserwowano związek między korzyściami z chemioterapii a stanem menopauzy. To badanie dostarczyło dowodów, że nawet kobiety z rakiem w węzłach chłonnych, jeśli miały niski lub pośredni RS, mogły uniknąć chemioterapii.

Kobiety w wieku przedmenopauzalnym lepiej reagowały na terapię hormonalną i chemioterapia

Spośród kobiet włączonych do badania RxPonder 3 350 było w okresie pomenopauzalnym, a 1 665 były przed menopauzą. Dalsza analiza stanu menopauzy wykazała, że ​​nie było różnicy w przeżywalności pięcioletniej kobiet po menopauzie leczonych samą hormonoterapią w porównaniu z hormonoterapią z chemioterapią.

Jednak w przypadku kobiet przed menopauzą stwierdzono 46% zmniejszenie ryzyka choroby inwazyjnej. W tej podgrupie kobiet pięcioletnie przeżycie wolne od choroby inwazyjnej wyniosło 94. 2% kobiet leczonych hormonoterapią i chemioterapia, w porównaniu z 89% kobiet leczonych wyłącznie hormonoterapią. Kobiety przed menopauzą, które otrzymały zarówno chemioterapię, jak i terapię hormonalną, odniosły dodatkowe korzyści w wysokości około 5%. Nie jest jasne, czy korzyści w zakresie przeżycia obserwowane u kobiet przed menopauzą wynikają głównie z działania chemioterapii, czy też pośrednio z supresji jajników w wyniku chemioterapii

Co to oznacza dla decyzji o leczeniu raka piersi -making?

Leczenie raka piersi stało się naprawdę spersonalizowane. Zawsze była ważna znajomość stadium raka, ale teraz ważna jest również znajomość rodzaju raka. Dzięki tym informacjom kobiety mogą przeprowadzić świadomą dyskusję ze swoim onkologiem na temat zagrożeń i korzyści związanych z chemioterapią.

Jeśli jesteś kobietą przed menopauzą z HR-dodatnim, z przerzutami do węzłów chłonnych, chemioterapia i terapia hormonalna mogą dać największą szansę na zmniejszenie ryzyka nawrotu raka. Jednak w przypadku kobiety po menopauzie z HR-dodatnim rakiem piersi chemioterapia może nie przynosić wielu korzyści terapeutycznych do terapii hormonalnej i niesie ze sobą ryzyko, które może wpłynąć na jakość życia. Badania takie jak testy TailorRx i RxPonder dostarczyły więcej informacji, które pomogą Ci podjąć świadomą decyzję.