Na początku pandemii epidemiolodzy dokonali uderzającej obserwacji. W porównaniu z populacją ogólną osoby z chorobami układu krążenia (CVD) były ponad dwukrotnie bardziej narażone na ciężkie formy COVID – 19. W ciągu ostatnich sześciu miesięcy wskaźniki zgonów z powodu COVID – 19 znacznie spadły, ale CVD pozostaje głównym czynnikiem prognostycznym złych wyników. Czego dowiedzieliśmy się o chorobach serca i COVID – 19 w tamtym czasie?
Wcześniej istniejące serce warunki i zły stan zdrowia metabolicznego zwiększają ryzyko ciężkiego COVID – 19
Jak opisałem w poście na blogu w W kwietniu niektóre schorzenia, takie jak cukrzyca, zwiększają ryzyko ciężkiego COVID – 19 poprzez osłabienie układu odpornościowego; inne, jak astma, zwiększają ryzyko przez osłabienie płuc. Jednak w pierwszych miesiącach pandemii nie było do końca jasne, w jaki sposób CVD zwiększa ryzyko ciężkiego COVID – 19. Mamy teraz dwa wyjaśnienia.
Po pierwsze, istniejące wcześniej choroby serca, takie jak uszkodzony mięsień sercowy lub zablokowane tętnice serca, osłabiają zdolność organizmu do przetrwania stresu związanego z chorobą. Osoba z wrażliwym sercem jest bardziej narażona na skutki gorączki, niskiego poziomu tlenu, niestabilnego ciśnienia krwi i zaburzeń krzepnięcia krwi – wszystkie możliwe konsekwencje COVID – 19 – niż ktoś wcześniej zdrowy.
Drugie wyjaśnienie dotyczy złego podstawowego zdrowia metabolicznego, które występuje częściej u osób z chorobami serca. Słabe zdrowie metaboliczne odnosi się do chorób, takich jak cukrzyca typu 2 lub stan przedcukrzycowy i otyłość, które same w sobie powodują stan zapalny i ryzyko powstania zakrzepów krwi, potęgując skutki COVID – 19 i zwiększające prawdopodobieństwo wyniszczających powikłań COVID – 19.
W jaki sposób COVID – 19 powoduje uszkodzenie serca?
Wirus SARS-CoV-2 może uszkodzić serce na kilka sposobów. Na przykład wirus może bezpośrednio zaatakować lub rozpalić mięsień sercowy i może pośrednio uszkodzić serce, zakłócając równowagę między podażą a zapotrzebowaniem na tlen. Uraz serca, który można mierzyć podwyższonym poziomem enzymu troponiny we krwi, wykryto u około jednej czwartej pacjentów hospitalizowanych z ciężkim COVID – 19 choroba. Spośród tych pacjentów około jedna trzecia ma wcześniej istniejącą CVD.
Zapalenie mięśnia sercowego
Większość osoby z COVID – 19 będą miały łagodne objawy i całkowicie wyzdrowieje. Jednak u około 20% rozwinie się zapalenie płuc, au około 5% ciężka choroba. W ciężkiej postaci COVID – 19 układ odpornościowy organizmu nadmiernie reaguje na infekcję, uwalniając do krwiobiegu cząsteczki zapalne zwane cytokinami. Ta tak zwana „burza cytokinowa” może uszkodzić wiele narządów, w tym serce.
Zapalenie mięśnia sercowego, zwane zapaleniem mięśnia sercowego, występuje zwykle tylko u pacjentów z zaawansowanym COVID – 19 choroba. Zapalenie mięśnia sercowego może wynikać z bezpośredniej inwazji na serce samego wirusa lub, częściej, z zapalenia wywołanego burzą cytokin. W takim przypadku serce może zostać powiększone i osłabione, co prowadzi do niskiego ciśnienia krwi i płynów w płucach. Chociaż ta ciężka postać zapalenia mięśnia sercowego występuje rzadko, ostatnie badania sugerują, że łagodniejsza postać zapalenia mięśnia sercowego może występować znacznie częściej niż wcześniej rozpoznano. Niedawne badanie wykazało, że bezobjawowe zapalenie serca obserwowano w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego nawet u trzech czwartych pacjentów, u których doszło do wyzdrowienia po ciężkim COVID – 19.
Zwiększone zapotrzebowanie na tlen i zmniejszona podaż tlenu prowadzą do uszkodzenia serca
Gorączka i infekcja powodują przyspieszenie akcji serca, zwiększając pracę serca w COVID – 19 pacjenci, u których rozwinęło się zapalenie płuc. Ciśnienie krwi może spaść lub wzrosnąć, powodując dalsze obciążenie serca, a wynikający z tego wzrost zapotrzebowania na tlen może prowadzić do uszkodzenia serca, zwłaszcza jeśli tętnice lub mięśnie serca były na początku niezdrowe.
Uszkodzenia serca są najczęściej powodowane przez zawały serca, które są wynikiem tworzenia się skrzepów krwi w wrażliwej tętnicy serca, blokując dopływ tlenu do mięśnia sercowego. COVID – – stan zapalny związany z tym typem zawału serca poprzez aktywację układu krzepnięcia organizmu i przerwanie wyściółki naczyń krwionośnych. W stanie zapalnym ta wyściółka traci zdolność przeciwdziałania tworzeniu się skrzepów. Te skrzepy krwi w dużych i małych tętnicach serca odcinają dopływ tlenu. Zwiększona skłonność do krzepnięcia może również prowadzić do zakrzepów krwi w płucach, co może powodować spadek poziomu tlenu we krwi. Ciężkie zapalenie płuc powoduje dalsze obniżenie poziomu tlenu we krwi. Gdy zapotrzebowanie na tlen przekracza podaż, dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego.
Znalezienie dobrego podszewki i obniżenie ryzyka poprzez zdrowy styl życia
Osoby z CVD, które zachowują się zdrowo, mogą wzmocnić swoją obronę przed COVID – 19, jednocześnie zmniejszając długoterminowe ryzyko samej choroby sercowo-naczyniowej. Oznacza to dużą aktywność fizyczną i zdrową dietę, taką jak dieta śródziemnomorska. Gotuj w domu, kiedy możesz, i chodź na zewnątrz z przyjaciółmi, jeśli Twoja siłownia jest tymczasowo zamknięta. Kup niedrogi i łatwy w obsłudze monitor do pomiaru ciśnienia krwi w domu. I nadal postępuj zgodnie z wytycznymi bezpieczeństwa CDC, aby nosić maski, dystans fizyczny i unikać dużych zgromadzeń.
