W 2007, The Sopranos był hitem telewizyjnym, wzorzyste dżinsy były trendem w modzie, a National Institutes of Health sponsorowany przez National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) opublikował drugą edycję Asthma Management Wytyczne.
Wiele się zmieniło od 2007, w tym w obszarze astmy. NAEPP opublikował niedawno trzecią edycję Wytycznych postępowania w astmie, aby uwzględnić te zmiany. Ta aktualizacja odzwierciedla ostatnie postępy w zrozumieniu mechanizmów choroby powodujących astmę oraz aktualne najlepsze praktyki w zakresie radzenia sobie z objawami astmy. W związku z tym zaktualizowane wytyczne są ważnym narzędziem zwiększającym zdolność lekarzy i pacjentów do kontrolowania astmy i minimalizowania wpływu tej choroby na ich życie.
liczba przypadków astmy w USA
Astma jest przewlekłą chorobą płuc dotykającą około 5% do 10% populacji amerykańskiej. Charakteryzuje się objawowymi okresami świszczącego oddechu, ucisku w klatce piersiowej i duszności na przemian z okresami zasadniczo normalnego oddychania. Epizody objawowe mogą być skrajnie wyniszczające, a nawet zagrażające życiu – każdego roku około 3 500 osób umiera na astmę, w tym wiele dzieci. Podobnie jak w przypadku wielu chorób, wpływ astmy jest większy u pacjentów z mniejszości i pacjentów znajdujących się w niekorzystnej sytuacji ekonomicznej. Nie ma lekarstwa na astmę, więc terapia koncentruje się na zapobieganiu i leczeniu zaostrzeń objawów, zwanych zaostrzeniami.
Nowe wytyczne dotyczące astmy aktualizują zalecenia dotyczące leczenia
Głównym celem zaktualizowanych wytycznych jest leczenie astmy. Większość terapii astmy dotyczy dwóch przyczyn objawów astmy: zapalenia i zwężenia dróg oddechowych. Zapalenie dróg oddechowych w astmie jest spowodowane nadmierną i / lub niewłaściwą odpowiedzią immunologiczną. Zwykle leczy się go sterydami, które z czasem pomagają kontrolować stan zapalny lub obrzęk dróg oddechowych.
Zwężenie dróg oddechowych jest kontrolowane przez nerwy w drogach oddechowych. Istnieją dwa główne typy nerwów dróg oddechowych, współczulny i cholinergiczny. Sieć nerwów współczulnych, w szczególności receptory nerwowe beta-2, jest najczęstszym celem neuronalnym w leczeniu astmy. Leki aktywujące receptory nerwowe beta-2 nazywane są agonistami beta i. są zwykle podawane jako leki wziewne. Agoniści beta są lekami rozszerzającymi oskrzela; rozluźniają mięśnie dróg oddechowych, umożliwiając ponowne otwarcie zwężonych dróg oddechowych. Istnieją dwa podstawowe typy agonistów receptorów beta stosowanych w astmie: leki o szybkim początku działania i krótkim czasie działania (SABA), które są stosowane w celu natychmiastowego złagodzenia objawów; oraz leki o dłuższym czasie działania i (zwykle) opóźnionym początku działania (LABA), które są stosowane w terapii podtrzymującej.
Wcześniej pacjenci z astmą wymagający codziennej konserwacji lub kontrolowania, stosowano terapię oddzielne inhalatory steroidowe i beta-agonistyczne w celu leczenia zapalenia i zwężenia dróg oddechowych. LABA są preferowane w terapii podtrzymującej ze względu na ich dłuższy czas działania. Ale dla pacjentów już stosujących steroid i LABA w terapii podtrzymującej, użycie SABA w przypadku przełomowych objawów oznaczało posiadanie drugiego (jeśli w leczeniu podtrzymującym zastosowano kombinację inhalatora steroid / LABA) lub trzeciego (jeśli stosowane są oddzielne inhalatory steroidowe i LABA). konserwacja) inhalator ratunkowy. Takie podejście jest uciążliwe i uciążliwe dla pacjentów.
Aktualizacja zawiera wskazówki dotyczące używania nowego typu inhalatora, który łączy w sobie steryd z LABA jako lek kontrolujący i ratunkowy. Stosowanie jednego inhalatora zarówno do terapii podtrzymującej, jak i ratunkowej jest bardziej skutecznym podejściem niż stosowanie wielu inhalatorów. Po pierwsze, łatwiej jest prawidłowo używać jednego inhalatora niż przyjmować kilka dawek z wielu inhalatorów. Po drugie, stosowanie inhalatora kombinowanego do leczenia doraźnego zapewnia natychmiastowe złagodzenie objawów i zwiększa dawkę steroidu. Tak więc to podejście zwiększa ilość zarówno leków przeciwzakurczowych, jak i przeciwzapalnych.
Jednak nie wszystkie inhalatory kombinowane nadają się do tego podejścia. LABA musi mieć szybki początek, aby można go było stosować zarówno do konserwacji, jak i do ratownictwa. Jeden LABA, formoterol, ma szybki początek działania, a wytyczne określają, która terapia skojarzona jest skuteczna zarówno jako terapia kontrolująca, jak i ratunkowa oraz jak włączyć ją do leczenia astmy.
Najnowsze Dowody wykazały, że nerwy cholinergiczne odgrywają również ważną rolę w regulacji wielkości dróg oddechowych w przypadku astmy. W zaktualizowanych wytycznych uwzględniono te ustalenia, aby uwzględnić zalecenia dotyczące stosowania długotrwałych terapii przeciwcholinergicznych (LAMA), takich jak tiotropium (Spiriva HandiHaler) lub umeklidynium (Incruse Ellipta), w leczeniu astmy.
Nowe podejście do leczenia ukierunkowane jest na określone komórki zapalne
Najnowsze badania nad astmą skupiały się na identyfikacji podgrup pacjentów z astmą na podstawie różnych wzorców zapalenia. Badania te doprowadziły do opracowania nowych terapii ukierunkowanych konkretnie na określone typy komórek zapalnych i ich produkty. Te terapie są bardzo specyficzne i nie działają u wszystkich astmatyków. Czasami mogą wywoływać poważne, a nawet zagrażające życiu reakcje alergiczne. Zaktualizowane wytyczne zawierają ogólne wskazówki dotyczące tego, kiedy to nowe podejście można włączyć do strategii leczenia astmy pacjenta. Ponieważ jednak ten obszar jest wciąż nowy, niniejsze wydanie wytycznych nie zawiera konkretnych zaleceń dotyczących tych leków.
Nowe wytyczne dotyczą również bezpiecznego stosowania inhibitorów leukotrienu, zileutonu (Zyflo). ) i montelukast (Singulair). Są to skuteczne terapie astmy, ale czasami mogą powodować poważne skutki uboczne. W szczególności montelukast był powiązany z depresją. FDA niedawno dodała ostrzeżenie o tym problemie do tego leku. Wytyczne opisują, w jaki sposób można go bezpiecznie stosować.
Pomiary tlenku azotu mogą być wykorzystywane w diagnostyce astmy
Aktualizacja zawiera również wskazówki dotyczące stosowania nowych technik diagnozowania astmy. Aktywność komórek powodujących stan zapalny dróg oddechowych osób z astmą powoduje powstanie produktu ubocznego zwanego tlenkiem azotu, który jest wydychany podczas oddychania. Wiarygodne pomiary wydychanego tlenku azotu stały się szeroko dostępne, a nowe wytyczne dotyczące astmy wyjaśniają, jak uwzględnić te pomiary w diagnostyce astmy.
