Moja pierwsza ekspozycja na chorobę nerek i jej wpływ na zbiorowiska kolorowe miały miejsce, gdy byłem w liceum. U starszego sąsiada, który był dla mnie jak dziadek, zdiagnozowano niewydolność nerek. Mniej więcej w tym samym czasie mój starszy kuzyn, który miał dzieci mniej więcej w moim wieku, rozpoczynał dializę z powodu niewydolności nerek przypisywanej nadciśnieniu. Pójdzie na przeszczep nerki. Jeśli zapytasz któregoś z Afroamerykanów, prawdopodobnie ma co najmniej jednego krewnego z chorobą nerek wymagającą dializy lub przeszczepu.
Różnice w chorobach nerek nieuwzględnione w literaturze medycznej do wczesnych lat 1980 s
Kiedy rozpocząłem naukę nefrologii (choroby nerek) w 1993 w Birmingham w Alabamie, było już dla mnie oczywiste, że ludzie pochodzenia afrykańskiego są znacznie bardziej narażeni na choroby nerek niż ludzie pochodzenia europejskiego. Stacje dializ w Birmingham były wypełnione czarnymi i brązowymi ludźmi w każdym wieku, a czasem wieloma członkami rodziny. Na jednym z oddziałów dializ wśród moich pacjentów znajdował się dziadek i wnuk Afroamerykanów, matka i córka Afroamerykanów oraz dwie siostry Afroamerykanki.
Nefrolodzy anegdotycznie odnotowali uderzające różnice w choroby nerek u Afroamerykanów w porównaniu z białymi pacjentami, ale nie było to szeroko opisywane w literaturze medycznej aż do 1982, kiedy raport zatytułowany „Racial Differences in the Incidence leczenia schyłkowej choroby nerek ”został opublikowany w New England Journal of Medicine . Autorzy stwierdzili, że w hrabstwie Jefferson w stanie Alabama ryzyko schyłkowej niewydolności nerek spowodowanej nadciśnieniem wynosiło około 18 razy większe dla Afroamerykanów w stosunku do białych.
Podstawowe warunki nie wyjaśniają odpowiednio dysproporcje
Wyjaśnienia wyższych wskaźników chorób nerek u Afroamerykanów ogólnie można podzielić na dwie szerokie kategorie: wyższe wskaźniki chorób, takich jak cukrzyca i nadciśnienie, które prowadzą do chorób nerek; gorszy dostęp do ubezpieczenia i opieki medycznej, co prowadzi do opóźnień w diagnozie i szybszego postępu choroby nerek. Dlatego starania mające na celu zmniejszenie częstości występowania chorób nerek u Afroamerykanów zwykle skupiały się na diagnozowaniu i leczeniu cukrzycy i nadciśnienia.
Pomimo tych wysiłków różnice te nie ustąpiły. Najnowszy raport z United States Renal Data Service wskazuje na 5, 300 przypadków na milion przypadków w przypadku Afroamerykanów w porównaniu z 1, 704 przypadków na milion dla białych Amerykanów.
Genetyka i biologia odgrywają niewielką rolę rola w nadmiernym ryzyku
Zmiana zasad gry pod względem zrozumienia pewnego nadmiernego ryzyka choroby nerek u Afroamerykanów w porównaniu z innymi grupami rasowymi i etnicznymi 2010, wraz z publikacją raportów wskazujących, że warianty w genie APOL1 mogą powodować dodatkowe ryzyko. Dziedziczenie dwóch kopii alleli ryzyka APOL1 niesie ze sobą znacznie wyższe ryzyko chorób nerek. HIV-pozytywni Afroamerykanie z dwiema kopiami allelu ryzyka są zasadniczo jedynymi osobami, u których rozwinęła się choroba nerek związana z zakażeniem HIV. Afroamerykanie, u których rozwinie się COVID – 19 i są nosicielami dwóch z tych alleli ryzyka, również wydają się być bardziej narażeni na ostre uszkodzenie nerek związane na zakażenie koronawirusem.
Tak jak gen sierpowaty przynosił korzyści ewolucyjne w postaci ochrony przed malarią, allele ryzyka APOL1 zapewniały ochronę przed pasożytem wywołującym śpiączkę afrykańską.
Społeczne determinanty zdrowia, rasy i rasizmu są kluczem do różnic zdrowotnych wśród Afroamerykanów
Chociaż teraz wiemy więcej na temat genetyka i biologia chorób nerek u Afroamerykanów odgrywają stosunkowo niewielką rolę w ich nadmiernym ryzyku. Społeczne determinanty zdrowia, rasy i rasizmu są równie – jeśli nie ważniejsze – ważne w wyjaśnianiu nadmiernego ryzyka chorób nerek u krewnych Afroamerykanów do białych Amerykanów.
Choroba nerek nie jest wyjątkiem, ponieważ występuje wyraźna różnica między grupami etnicznymi pod względem ryzyka i wyników. To samo można powiedzieć o wielu chorobach przewlekłych, w tym cukrzycy, niewydolności serca, chorobie tętnic obwodowych, astmie i nowotworach, a także o ciąży. Wiadomo, że wyniki matek i płodów są gorsze u kobiet i niemowląt pochodzenia afrykańskiego pochodzenia w porównaniu z ich białymi odpowiednikami, nawet po uwzględnieniu wykształcenia i dochodów.
Te odmienne wyniki zdrowotne są trwale związane z dziesięcioleciami niesprawiedliwość społeczna i ekonomiczna zakorzeniona w rasizmie, dziedzictwo praw segregacyjnych Jim Crowa, nieuczciwe prawa mieszkaniowe, zmiana koloru społeczności, odrębne i nierówne systemy edukacji, rasizm ekologiczny, niesprawiedliwy wymiar sprawiedliwości w sprawach karnych – a lista jest długa.
W swojej prezentacji dla serii seminariów internetowych Harvard Medical School, „Addressing Health Disparities: Clinical Insights on Race and Social Justice”, wielebna Traci Blackmon, była pielęgniarka i znana w całym kraju rzeczniczka sprawiedliwości społecznej, opisała podziały znalezione w dużych miastach w całych Stanach Zjednoczonych, w których Afroamerykanie mieszkają w dzielnicach, które są pustynią żywnościową z obniżonymi wartościami domowymi, niewielką liczbą miejsc pracy i gorszymi szkołami. Te podziały wynikają z polityki rządu i wyborów społecznych. Aby wskazać różnice w wynikach choroby nerek, nie wystarczy tylko zrozumieć genetykę i biologię choroby. Bariery społeczne i instytucjonalne, które zostały wzniesione, aby przynosić korzyści jednej grupie osób, a nie drugiej, muszą zostać zniesione.
Dostęp i rzecznictwo pomogą, ale konieczna jest zmiana systemowa, aby znacząco poprawić wyniki
Jako dodatkowy krok w kierunku poprawy wyników osób kolorowych z chorobą nerek, osoby z chorobą nerek powinny otrzymywać w odpowiednim czasie skierowania do specjalistycznej opieki. Osoby ze społeczności o ograniczonych zasobach rzadziej spotykają się z nefrologiem przed rozpoczęciem dializy, a zatem są również bardziej narażone na gorsze wyniki dializy. Ponadto prawdopodobieństwo ich oceny i umieszczenia na liście do przeszczepienia nerki przed rozpoczęciem dializy jest mniejsze. Pacjenci z chorobą nerek powinni mieć możliwość zrozumienia stadium choroby nerek poprzez znajomość swojego eGFR (sposób pomiaru funkcji filtrującej nerki), samodzielne zgłaszanie się do nefrologa i samodzielne zgłaszanie się do skierowania na przeszczep nerki .
Będzie to wymagało współpracy pacjentów, rodzin, lekarzy i obrońców zdrowia w społeczności, aby wyeliminować różnice we wskaźnikach chorób nerek i ich wynikach.
